پنوموتوراکس
پنوموتوراکس کلاپس شدن کامل یا ناقص ریه بعلت تجمع هوا در فضای پلور است. این تجمع هوا، فشار منفی طبیعی فضای پلور که با خاصیت ارتجاعی ریه ها مقابله میکند و جلوی کلاپس شدن ریه را میگیرد را از بین میبرد. پنوموتوراکس خودبخودی ممکن است بعلت پاره شدن Bleb زیر پلور ایجاد شود که گاهی بدون علت مشخص (اولیه) یا در اثر یک پاتولوژی ریوی (ثانویه) رخ میدهد.
تشخیص با تاریخچه (درد سینه یا فشار) و معاینه فیزیکی (کاهش صداهای تنفسی در سمع و تمپال شدن در دق) است. تشخیص با گرافی سینه تأیید میشود. باید دقت شود که بین پنوموتوراکس و بول پر هوا که با محو شدن مارکینگ ریوی در گرافی مشخص میشود افتراق گذاشته شود.
یک پنوموتوراکس علامت دار و قابل توجه معمولاً نیاز به Chest Tube دارد. لوله در فضای 4 یا 5 بین دنده ای در خط میدآگزیلاری قرار میگیرد. مگراینکه پنوموتوراکس لوکوله باشد، در این حالت، لوله با راهنمایی سوند یا CT بصورت مناسبتری قرار داده میشود. لوله باید به قله حفره توراکس برسد، جایی که حباب ها قرار دارد. بعد از انجام بیحسی یک برش 2 تا 4 سانتی داده میشود و با کمک کلامپ جراحی (Peon) عضلات از هم باز شده از روی دنده وارد فضای پلور شده و لوله به آسانی جاگذاری میشود. در موارد پنوموتوراکس خودبخودی یک لوله 28 فرنچ کافی است، لوله به ساکشن با فشار منفی 20 سانتیمتر آب متصل میشود. ریه ای که سریعاً دوباره پر هوا میشود ممکن است دچار درد قابل توجه اما گذرا شود که نیاز به بیدردی دارد. لوله سینه میتواند معمولاً بعد از توقف نشت هوا خارج شود. به ندرت، بیمارانی که نشت هوای طول کشیده دارند با Chest Tube متصل به دریچه یک طرفه مرخص میشوند.
نکته : مداخله جراحی باید برای بیمارانی که نشت هوا بیش از 7 تا 10 روز ادامه می یابد،در مواردپنوموتوراکس راجعه یا پنوموتوراکس هم زمان دوطرفه دارند در نظر گرفته شود.
جراحی در موارد پنوموتوراکس اولیه فقط در بیمارانی که بعلت شغلشان در خطر هستند انجام میشود مثل غواصان دریای عمیق یا خلبان هواپیما. جراحی شامل بستن و خارج سازی حباب پاره شده یا حباب بزرگ بوسیله استاپلر جراحی و پلورودز مکانیکی است.
پلورودز، ایجاد چسبندگی فیبروزی بین لایه های پلور جداری و احشایی است که با ایجاد خراش روی پلور جداری بوسیله گاز خشک و به منظور ایجاد التهاب انجام میشود این واکنش التهابی هنگامی که با انبساط کامل ریه همراه میشود منجربه انسداد فضای پلور و جلوگیری از عود پنوموتوراکس میشود. پلورودز مکانیکی به پلورکتومی (برداشتن پلور) ارجح است. یک درمان جراحی جدید (VATS) video – assisted thoraco scopic syrgery است. این روش اجازه خارج کردن حباب، لیز کردن چسبندگی ها و ایجاد اسکلروز از طریق برش های کوچک (در حد یک سانت) و متعدد روی قفسه سینه را می دهد و رویکرد توراکوسکوپیک اجازه حرکت، ترخیص و بازگشت زودتر به فعالیت را میدهد.