** ولولوس کولون
علائم شایع ولولوس سیگموئید و سکوم عبارتند از کرامپ های شکمی، درد، تهوع، استفراغ و عدم دفع گاز و مدفوع. در معاینه بالینی، اتساع شکم، تندرنس و معمولاً یک رکتوم خالی در معاینه انگشتی مشهود است. مدت زمان آن از چند ساعت تا چند روز متغیر است. تظاهرات حاد در ولولوس سکوم شایعتر است و در ولولوس سیگموئید، تظاهرات، سیر آرامتری دارند. ولولوس سیگموئید معمولاً در افراد مسنتر با سابقه یبوست و یا دمانس اتفاق میافتد.
نکته : درصورت شک به ولوولوس، تصویربرداری، باید به سرعت انجام شود.
در صورت شک به ولولوس، گرافی ساده شکم، به عنوان ارزیابی اولیه کمک کننده خواهد بود. ولولوس سیگموئید به صورت یک لوپ متسع کولون که از لگن خارج شده و به شکل دانه قهوه (Coffee bean) و یا خم شدگی داخل تیوب (bent- inner tube) به سمت دیافراگم میرود، مشاهده میشود. ولولوس سکوم انسداد روده باریک و روده بزرگ ایجاد میکند. رادیوگرافی ها نشان دهنده یک لوپ متسع رودهای هستند که از ربع تحتانی و راست به سمت ربع فوقانی و چپ کشیده شده است. روده باریک متسع است در حالی که دیستال کولون خالی میباشد.
اخیراً تصویربرداری CTاسکن با کنتراست، به عنوان یک روش تشخیصی تأیید کننده برای هر دو ولولوس سکوم و سیگموئید ترجیح داده میشود. زیرا غیرتهاجمی است، به راحتی در دسترس میباشد، برای تشخیص هر دو نوع ولولوس سکوم و سیگموئید دقیق است، همچنین میتواند پاتولوژی های تصادفی را که در گرافی ساده و بررسی های فلوروسکوپیک نادیده گرفته شده اند، را تشخیص دهد. به علاوه CTاسکن شکم تشخیص ایسکمی کولون را ساده میکند.
در غیاب ایسکمی کولون یا پرفوراسیون، درمان اولیه ولولوس سیگموئید، برگرداندن چرخش به روش اندوسکوپیک میباشد که در %95-60 افراد مؤثر خواهد بود. پس از جااندازی موفقیت آمیز کولون سیگموئید، به طورکلی یک لوله برای کاهش حجم و اتساع (دکمپرس شدن) به مدت 1 تا 3 روز در محل قرار داده میشود تا جااندازی را حفظ کند. کاهش جسم و اتساع کولون ادامه پیدا کند و آمادگی مکانیکی روده را تسهیل نماید. با توجه به احتمال بالای عود ولولوس و خطرات و همراه با هر اپیزود، در بیماران مناسب، در طی اولین بستری، به شدت توصیه به انجام اقدام جراحی میشود. درصورتیکه مداخلات جراحی برای ولولوس سیگموئید بهصورت الکتیو انجام شود، مؤثرترین جراحی برای جلوگیری از عود حملات ولولوس، کولکتومی سیگموئید (برداشتن سیگموئید) و آناستوموز میباشد. در بیمارانی که امکان جااندازی اندوسکوپیک وجود ندارد و یا در موارد کولون غیر قابل حیات یا پرفوره، رزکسیون اورژانسی سیگموئید انجام میشود.
نکته :تلاش جهت جااندازی اندوسکوپیک در ولولوس سکوم توصیه نمیشود. مؤثرترین روش جلوگیری از عود، رزکسیون سکوم میباشد.