ارزیابی قبل از عمل
تصمیم انجام توراکوتومی و رزکسیون، به توانایی بیمار جهت تحمل عمل جراحی قفسه سینه وابسته است. این قضاوت براساس ارزیابی شرایط همراه (به عنوان مثال سن، شرایط قلبی، کلیوی، کبدی یا نورولوژیکی که خطر جراحی را به شدت تحت تأثیر قرار میدهند) میباشد. رزرو قلبی با شرح حال، معاینه بالینی، نوار قلبی و گاه تست استرس ارزیابی میگردد . رزرو ریوی با شرح حال، معاینه بالینی و تست ورزش تخمین زده میشود. ارزیابی بهتر با تست های عملکرد ریوی، اندازه گیری گازهای خون شریانی، و گاهی اسکن خونرسانی – تهویه ای انتخابی انجام میگیرد. اسپیرومتری تعدادی از مؤلفه های تنفسی را میسنجد. از آن برای اندازه گیری حجم هوای بازدمی در زمان مشخص (حجم بازدمی اجباری؛ FEV) و حجمی که در اولین ثانیه بازدم خارج میشود (FEV1) استفاده میگردد.
FEV1 به شناسایی بیمارانی که نمیتوانند رزکسیون ریوی را تحمل کنند کمک مینماید.
نکته : برای جلوگیری از نارسایی مزمن تنفسی پس از جراحی، FEV1 بالاتر از 1000 – 800 میلیلیتر نیاز است.
حداکثر تهویه ارادی شاخص دیگری است که برای سنجش توانایی تحمل جراحی قفسه سینه در بیمار استفاده میشود. انتشار مونوکسیدکربن به ارزیابی غشای آلوئولی – مویرگی و عملکرد آن کمک میکند. ارزیابی گازهای خون شریانی نیز در پیشبینی عوارض زودرس تنفسی مفید است. غلظت دیاکسیدکربن خون (Pco2) نشان دهنده کفایت تهویه آلوئولی است. ممکن است احتباس دیاکسیدکربن، بهویژه پس از ورزش، مانع رزکسیون ریوی گردد.
نکته : معمولاً Pco2 بالاتر از 50 میلیمتر جیوه کنترااندیکاسیون رزکسیون میباشد.
نکته : تفسیر غلظت اکسیژن خون (Po2) دشوارتر است. Po2 کمتر از 50 میلیمتر جیوه، یا اشباع کمتر از 90%، معمولاً با اختلال عملکرد شدیدی مرتبط است، لذا رزکسیون ریوی توصیه نمیگردد.
مدیریت جدی حوالی عمل، در بیمارانی که تحت توراکوتومی قرار میگیرند نقش اساسی در بهبود آنها دارد. علاوه بر انتخاب دقیق بیمار که پیشتر ترشح داده شد، این مدیریت شامل فیزیوتراپی تنفسی و کنترل درد است. عواملی که به نظر میرسد اثر مثبتی روی نتایج حوالی عمل داشته باشند، شامل قطع سیگار، گشاد کننده های برونشی، فیزیوتراپی تنفسی، و کورتیکواستروئیدهای کوتاه اثر در بیماران با آسم یا برونشیت هستند. به نظر میرسد بیهوشی اپیدورال مدیریت درد و عملکرد تنفسی پس از عمل را در بیمارانی که توراکوتومی شده اند بسیار تسهیل کرده و امروزه به طور معمول از آن استفاده میشود.