​درمان جراحی چاقی

فيزيولوژی تنظيم اشتها
آزادسازي هورمون گرلين از سلول‌‌هاي حاشيه‌‌اي معده «مرکز گرسنگي» هيپوتالاموس را  تحريک مي کند. براي نشان دادن ميزان کافي انرژي، آديپوسيت هورمون لپتين را آزاد مي‌کند. اين هورمون «مرکز سيري» هيپوتالاموس را فعال مي کند..
توليد بيش از حد گرلين باعث پرخوري (هايپرفاژي) و چاقي شده که در بيماران مبتلا به سندرم پرادر - ويلي ديده مي‌‌شود.
 
طبقه‌‌بندی چاقی
شاخص توده بدني با تقسيم کردن وزن فرد برحسب کيلوگرم به مجذور قد او برحسب متر به دست مي‌‌آيد.
درمان چاقي
جراحي چاقي هيچ کنتراانديکاسيون مطلقي ندارد. کنتراانديکاسيون‌‌هاي نسبي شامل نارسايي شديد قلبي، بيماري ناپايدار عروق کرونري، بيماري ريوي مرحله انتهايي، تشخيص سرطان فعال يا درمان آن، سيروز همراه با افزايش فشارخون پورت وابستگي کنترل نشده به مواد يا الکل و ظرفيت بسيار کاهش يافته ذهني مي‌‌شود.
آماده‌‌سازي قبل از عمل بين تمام روش‌‌هاي جراحي چاقي مشابه است و شامل تعيين انديکاسيون جراحي بيمار، مشخص کردن مواردي که ممکن است با موفقيت جراحي تداخل کنند و ارزيابي و درمان بيماري‌‌هاي زمينه‌‌اي مي‌‌شود. ارزيابي معمول شامل بررسي روان‌شناختي، ارزيابي وضعيت تغذيه و بررسي پزشکي است.
ارزيابي پزشکي شامل يک شرح‌حال جامع و معاينه فيزيکي به همراه مرور سيستم‌‌هاست که با هدف رد کردن علل اندوکرين قابل درمان براي چاقي و نيز مشخص کردن بيماري‌‌هاي زمينه‌‌اي که ممکن است باعث اختلال در عمل جراحي شوند انجام مي‌‌شود. بررسي‌‌هاي روتين شامل اندازه‌‌گيري‌‌هاي تغذيه‌‌اي پايه مي‌‌شود و همچنين ارزيابي قلبي - عروقي با نوار قلب و احياناً تست ورزش که براي مشخص کردن بيماري پنهان عروق کرونري انجام مي‌‌گردد. ارزيابي تنفسي شامل عکس ساده قفسه سينه، بررسي گازهاي خوني و تست عملکرد ريوي با توجه ويژه به احتمال وجود سندرم‌ هايپوونتيلاسيون چاقي (هايپرکاپني روزانه) مي‌‌شود. بهبود مشکلات پزشکي بيمار قبل از مداخله جراحي نيازمند رويکردي چندرشته‌‌اي است.
 
درمان
درمان براي بيماران دچار اضافه وزن و چاقي به سه دسته کلي تقسيم مي‌‌شود: تغييرات رفتاري (رژيم و ورزش)، دارودرماني و مداخله جراحي. هر سه درمان قادر به القاي درجاتي از کاهش وزن هستند که البته ميزان کاهش وزن متغير است. فقط جراحي بارياتريک در کمک به افراد براي کاهش چشمگير وزن بدون بازگشت، موفق بوده است.
 
تغييرات رفتاری
 
مداخله رژيم غذايی
گايدلاين‌‌هاي 1998 مؤسسه ملي سلامت، توصيه مي‌‌کنند که براي هر بيماري که چاق است و براي افرادي که اضافه وزن دارند و دچار بيماري‌‌ها و مشکلات همراه هستند، تغييرات رژيم غذايي اعمال شود. دو شکل اصلي تغييرات وجود دارند: کاهش در دريافت انرژي (رژيم) و افزايش در مصرف انرژي (ورزش). تغييرات رژيمي روش مؤثري براي ايجاد کاهش وزن است.
نکته :برخلاف کاهش دريافت انرژي، افزايش مصرف انرژي اثر بسيار کمتر در ايجاد کاهش وزن دارد.
نکته :تغييرات رفتاري و رژيمي هرچند در کوتاه‌مدت مؤثر هستند اما منجر به موفقيت‌‌هاي طولاني مدت نمي‌‌شوند.
دارودرماني
دارودرماني مي‌‌تواند کاهش وزن را در بيماران چاق منتخب، بيشتر کند و بايد فقط به‌‌عنوان جزئي از يک برنامه مديريت وزن جامع به کار رود که شامل: درمان رفتاري، رژيم و فعاليت فيزيکي است. البته، استفاده مؤثر از داروهاي کاهش وزن نياز به درمان طولاني مدت و پايش دارد. هم‌‌اکنون، سازمان غذا و دارو 6 داروي ضدچاقي را تأييد کرده است:
فنترمين
ارليستات
دوز ثابت فنترمين و توپيرامات آهسته‌رهش
لورکاسرين
دوز ثابت نالترکسون پيوسته‌رهش و بوپروپيون پيوسته‌رهش
ليراگلوتيد
 
مداخله جراحی
اندیکاسیون ها: افرادي با شاخص توده بدني 40 کيلوگرم بر مترمربع و بالاتر و افرادي که شاخص توده بدني 35 تا 40 کيلوگرم بر مترمربع همراه با مشکلات چشمگير مرتبط با چاقي داشته‌‌اند.
گاسترکتومي اسليو هم‌‌اکنون شايع‌‌ترين مداخله جراحي است که اخيراً از باي‌پس معده‌اي رو-ان-واي براي چاقي عارضه‌‌دار در ايالات متحده‌‌ي آمريکا، پيشي گرفته است.
نکته :باي‌پس معده‌اي رو-ان-واي همچنان استاندارد طلايي اعمال جراحي کاهش وزن است.
نکته :از محبوبيت باندينگ قابل تنظيم معده در طي سال‌‌هاي گذشته کاسته شده است. تکنيک پارس فلاسيدا، يک تونل معده‌اي خلفي از انحناي کوچک تا زاويه‌‌ هيس، ايجاد مي‌کند. باند سپس جايگذاري شده و لبه‌‌هاي آن روي هم محکم مي‌‌شود که به‌وسيله سوچور کردن ديستال فوندوس معده به پروگزيمال پاچ معده‌اي انجام مي‌‌شود. پورت روي فاسياي عضله شکمي قرار مي‌‌گيرد.
دايورژن بليو پانکراتيت با يا بدون سوييچ دئودنال، يک عمل جراحي پيچيده‌تر است و  مشکلات تغذيه‌‌اي مي‌‌توانند بسيار شديد باشند.