تومورهای مدیاستن
تعداد بارز تومورهای خوشخیم و بدخیم، اولیه و متاستاتیک، در مدیاستن ایجاد میشوند. گرچه بیشتر تومورها در گرافی خلفی قدامی و لترال استاندارد یافت میشوند، CT برای لوکالیزه کردن دقیق تومورها ضروری است. MRI فایده بیشتری نسبت به CT ندارد مگر در تومورهای پارااسپانیال خلفی.
مدیاستن قدامی توسط خط فرضی که از دیواره قدامی تراشه به پریکارد قدامی کشیده میشود تعریف میشود. مدیاستن خلفی ،خط فرضی که از مرز قدامی بادی مهره ها به سولکوس کوستوورتبرال کشیده میشود. مدیاستن میانی فضای بین این دو است. تومورها اغلب در مدیاستن قدامی است و از همه کمتر در مدیاستن میانی است.
الف)-شایعترین تومورهای مدیاستن قدامی، تیموما، تومور تحت جناغی تیروئید، تراتوما (تومور ژرمسل) و لنفوم است. علایم بیماران با ضایعات بدخیم شامل درد قفسه سینه، دیس پنه، تب، لرز و سرفه است. بیمارانی که ضایعات خوشخیم دارند معمولاً بدون علامتند و ضایعات، تنها در گرافی روتین یافت میشوند.
لنفوم میتواند باعث تعریق شبانه، از دست دادن وزن و آدنوپاتی محیطی شود، لنفوم با شیمی درمانی و اشعه درمانی، بهترین درمان میشود. متاستاز ژرمسل مدیاستن میتواند به صورت توده بیضه ظاهر شود. تیموما میتواند علایم میاستنی گراو را ایجاد کند. تومور تیروئید حلف جناغی (رترو استرنال) اغلب به طور نسبی تراشه را تحت فشار قرار میدهد.
خارج کردن تومور، بهترین درمان است مگر در لنفوم، که معمولاً به مدیاستینوسکوپی قدامی و بیوپسی نیاز دارد. درصورتیکه آدنوپاتی خارج مدیاستنی وجود نداشته باشد، تقریباً تمام تیروئید میانی خلف جناغی را میتوان با برش گردنی خارج کرد. رزکشن تمام تومورهای قدامی مدیاستن به بهترین شکل با استرنوتومی میانی قابل دسترسی است.
ب)-شایعترین تومورهای مدیاستن میانی، کیست های مجرای گوارش و لنف نودهای متاستاتیک ناشی از سرطان ریه است. آدنوپاتی بدون علامت مدیاستن میتواند تظاهری از سارکوئیدوز باشد و میتواند با مدیاستینوسکوپی تشخیص داده شود. کیست های مدیاستن میانی (برونکوژنیک، ریوی و پلوروپریکاردیال) با توراکوتومی لترال برای رد کردن بدخیمی که تظاهرات رادیوگرافیک مشابه دارند خارج میشوند.
شایعترین تومورها در شیارهای کنار مهره ها با منشاء عصبی: نوریلیموما، تومور فیبروما، گانگلیونوروما و نوروبلاستوم. تومورها در این محل را میتوان با MRI برای تعیین دست اندازی به کانال نخاعی ارزیابی کرد.