ملاحظات باليني فتق
تابلوي باليني بيماري
فتق 4 نوع تابلوي باليني را به خود اختصاص مي دهد:
بي علامت، علامت دار، تحت حاد و حاد.
۱- فتق هاي بي علامت در طي ارزيابي هاي پزشکي شناسايي مي شوند گاهی ممکن است به وسيله بيمار نيز شناسايي شود، اين نوع از فتق ممکن است نياز به ترميم نداشته باشد. فتق هاي بدون علامت معمولاً جارونده ( Reducable) هستند، (ممکن است خودبخود جابرود یا توسط بیمار یا پزشک جا رود.)
۲- فتق هاي علامتدار ميتوانند علائم حاد يا تحت حاد داشته باشند. فتق هاي جارونده هم مي توانند علامتدار باشند. بيشترين تظاهر تحت حاد، درد در محل فتق و کرامپ هاي شکمي[1] است که مي تواند بهطور مداوم يا متناوب وجود داشته باشد و در هنگام فعاليت بدني شديد يا برداشتن اجسام سنگين تشديد شود.
تذکر ۱: فتقهاي علامتدار درصورت برآورد سود نسبت به خطرجراحي ، بايد ترميم شود.
تذکر ۲: درموارديکه شک وجود دارد که درد بيمار بهعلت فتق يا نه، بايد به بيمار توضيح داده شود که ممکن است با جراحي احساس درد کامل از بين نرود.
۳- گيرافتادگي (Incarceration) فتق به معناي به دام افتادن (Trapping) محتويات فتق از جمله احشاي شکمي است که قابل جااندازي نيست. گيرافتادگي به خودي خود، به خصوص بدون وجود درد، ضرورتي براي اقدام اورژانس ندارد، البته فتق گيرافتاده در معرض احتقان (Strangulation) بيشتري است که بدين معناست که ايسکمي محتويات فتق رخ داده و بايد توجه ويژهاي نسبت به اين فتقها در برابر فتقهاي قابل جااندازي داشت.
نکته :فتق گير افتادهاي که بهتازگي ايجاد شده بايد در طي 4 تا 6 ساعت از زمان ايجاد براي جلوگيري از عوارض ترميم شود.
سوال : جااندازی فتق تحت چه شرایطی انجام می شود ؟
تلاش براي جااندازي فتق تنها براي يک مرتبه تحت سداسيون بهوسيله کسي که تجربه خوبي در اين زمينه دارد و در بيماري که از نظر علائم حياتي پايدار است و در آزمايش ها شواهد احتقان نظير لکوسيتوز و اسيدوز ندارد، قابلقبول است.[فتق اینگوینال فقط]
پس از جااندازي بيمار بايد به دليل آنکه محتويات محتقن ممکن است به داخل شکم بازگردانده شده باشد، بستري شود. که اين احشاي محققن ميتواند دچار انفارکتوس شود يا از قبل دچار انفارکتوس شده باشد و بيمار نيازمند جراحي تجسسي شکم مي شود (براي مثال لاپاراتومي). فتق گيرافتاده حاد که غيرقابل جااندازي است اغلب نيازمند ترميم اورژانس جراحي ميباشد، فتق گيرافتاده مزمن بدون شواهد احتقان در اسرع وقت ( هر چه سریعتر) پس از ارزيابي بيماري زمينهاي بيمار بايد ترميم شود.
[1] - Abdominal Cramping