سارکوم کاپوزی
با اپیدرمی ایدز، شیوع KS افزایش یافته است. مردان همجنسگرا و دو جنسگرا بسیار بیشتر از سایر افراد مبتلا به ایدز به KS مبتلا هستند. این یافته نشان میدهد که یک علت وابسته به انتقال از طریق رابطۀ جنسی در این جمعیت بیمار وجود دارد و به نظر میرسد عامل ایجاد کننده ویروس تبخال انسانی 8 (HHV8)[1] باشد. KS یاتروژنیک میتواند در بیماران با سیستم ایمنی سرکوب شده توسط دارو اتفاق بیفتد و ممکن است اگر ایمونوتراپی متوقف شود، تومور پسرفت کند. ضایعات KS در ابتدا بصورت تکه های بدون علامت، مسطح و آبی ظاهر میشوند که شبیه به هماتوم است. بعداً آنها، برجسته و بصورت ندول های لاستیک مانند میشوند. KS غیرایدزی به صورت مشخص پوستی، سُست هستند و روی اندام های تحتانی یافت میشوند. KS مرتبط با ایدز اغلب در مخاط اطراف دهان شروع میشود، (شایعتر در کام). اغلب چند کانونی با گسترش سریع به غدد لنفاوی و لنفادم همراه است. اغلب دستگاه گوارش را درگیر میکند، بصورت خونریزی گوارشی، انسداد و دیسفاژی ظاهر میشوند. سایر مناطقی که ممکن است درگیر شوند شامل اندام های تنفس، کبد، طحال و مغز استخوان. بیوپسی یک آنژیوسارکوما با فیبروبلاست ها، سلول های دوکی، و رشد مویرگی افزایش یافته را نشان میدهد. ارزیابی خطر KS مرتبط با ایدز بر پایه محل تومور وضعیت ایمنی شامل شمارش CD4 و بیماری سیستمیک/ قوای کلی است[2].
KS کلاسیک که لوکالیزه و علامتدار هستند با اکسیزیون یا کورتاژ مدیریت میشوند. در KS مرتبط با ایدز، ترکیب قوی درمان ضد رتروویروس (ART) مؤثر است و ممکن است تنها درمان مورد نیاز برای تسکین علایم باشد. یک درصد کوچکی از بیماران ممکن است با شروع ART پیشرفت KS در آنها گسترش یابد. قطع استروئیدهای سیستمیک همچنین میتواند پسرفت را تسهیل کند. انتخاب های درمانی موضعی برای محل های علامتدار شامل کموتراپی داخل ضایعه، معمولاً وینبلاستین یا درمان رادیاسیون برای نواحی بزرگتر میباشد. کموتراپی سیستمیک برای KS پیشرونده سریع یا علامتدار پیشرفته نگه داشته میشود. عامل خط اول، دوکسوروبیسین[3] است، ، بخاطر وضعیت کارآیی پایین این افراد، عفونت های فرصت طلب همراه، و مسمومیت های ناشی از ART. پاسخ ها به مادۀ مذکور میتواند بصورت سریع و چشمگیر بعد از چند درمان مشاهده شود.
نوشته های اخیر پیشنهاد میکنند زمانی که شمارش CD4 برابر با 400 یا بیشتر است و بیشتر ضایعات یا پسرفت میکنند و یا بدون علامت هستند، دوکوروبیسین لیپوزومال میتواند متوقف شود. پسرفت بیشتر اتفاق میافتد، که احتمالاً بخاطر به هم پیوستن سیستم ایمنی است. Paclitaxel بعنوان خط دوم مصرف میشود، یا درمان سیستمیک جایگزین، که عوارض استروئید را کاهش میدهد.
[1] - Human herpes virus 8
[2] - associated systemic illness/ performance status
[3] - pegylated liposomal doxorbuxin